Brachial Plexus Block (BPB) är ett förfarande som utförs av en anestesiolog för att leverera regional anestesi till det riktade området. Ibland fungerar det som ett alternativ eller som ett tillägg till allmänbedövning för kirurgi i övre extremiteten.
Detta förfarande involverar injektion av lokalbedövningsmedel i närheten av brachial plexus, vilket tillfälligt blockerar känslan och förmågan att flytta den övre extremiteten.
Högfrekvent ultraljudsskanner med linjär givare (10 till 14MHz) behövs för BPB. Det är därför Mini linjär handhållen Wi-Fi ultraljudsskanner ML1 rekommenderas till våra anestesiläkare.
Den bärbara ultraljudsskannervägledningen möjliggör visualisering av spridningen av lokalbedövningsmedel och ytterligare injektioner runt brachial plexus om det behövs för att säkerställa en adekvat spridning av lokalbedövning, vilket förbättrar blockets framgång.
Brachial plexus kan blockeras på flera platser för varierande effekt.Det uppnås vanligtvis via en interskalen, supraklavikulär eller axillär metod.
*Interscalene -blocket: indikeras för ingrepp på axeln och proximala humerus samt laterala två tredjedelar av nyckelbenet. Interskalen -blocket kan också användas för kirurgi av armen eller underarmen; emellertid kan den högre förekomsten av en ofullständig blockad av den underlägsna stammen med denna teknik ge otillräcklig smärtlindring vid ulnarfördelningen. Patientens positionering och komfort, kirurgens preferenser och varaktigheten av operationen kan kräva samtidig administrering av en generell bedövning. En interskalen kateter kan sättas in för långvarig postoperativ analgesi.
*Det supraklavikulära blocket: är en av flera tekniker som används för att bedöva brachial plexus. Blocket utförs på nivån av brachial plexus -stammarna där nästan hela sensorisk, motorisk och sympatisk innervation av övre extremiteten bärs i bara tre nervstrukturer begränsade till en mycket liten ytarea. Följaktligen ger denna teknik vanligtvis ett förutsägbart, tätt block med snabb start.
*Det axillära tillvägagångssättet: analgesi eller kirurgisk anestesi av övre extremiteten från mitten av humerus till fingertopparna. Detta block skonar också den intercostobrachial nerven, även om den lätt blockeras inom samma fönster.
Efter att ha injicerat en liten mängd 1% lidokain för att bedöva huden, sätt in den korta avfasningsnålen längs ultraljudssondens längdaxel (in-planet nålsinflygning). Se till att nålen alltid hålls parallell med denna axel för att förbättra visualiseringen av nålspetsen. In-planet-tillvägagångssättet rekommenderas starkt för detta block; nålspetsen och skaftet ska kontinuerligt visualiseras i realtid för att undvika oavsiktlig pleural punktering.
Sammanfattningsvis kan ultraljudsstyrda brachial plexusblock ge tät analgesi och anestesi till övre extremiteten från axeln till fingrarna beroende på indikation och metod som används. Användningen av ultraljud har gjort dessa block mer tillgängliga och säkrare att utföra.
Referenser: Brachial Plexus Block, Interscalene Brachial Plexus Block, Supraklavikulär BPB, Brachial Plexus Block -tekniker,