Interscalene Plexus Nerve Block hänvisar till placeringen av lokalbedövning runt rötterna eller stammarna i brachial plexus på nivån av C6 -kotkroppen mellan de främre och mellersta skalenmusklerna. Det utförs vanligtvis för att ge anestesi eller analgesi för kirurgi av axel och överarm.
De supraklavikulära grenarna på cervical plexus, som försörjer huden över akromion och nyckelbenet, är också blockerade på grund av den proximala och ytliga spridningen av lokalbedövning. Den sämre stammen (C8-T1) sparas vanligtvis om inte injektionen sker på en mer distal nivå av brachial plexus.
Smakämnen Mini linjär handhållen WiFi ultraljudsskanner MLCD rekommenderas starkt för våra anestesiläkare. I vilken PNB -bedömningen behöver en linjär givare på 10 till 14 MHz.
Ultraljudsanvändning kan minska risker som felaktig nålplacering som kan resultera i pneumotorax, nervskada, epidural eller intratekal placering och ryggmärgsstrauma.
Det finns 2 allmänt accepterade tekniker för att hitta rätt bild. För det första placeras omvandlaren på nivån av krikoidbrusk medial till sternocleidomastoidmuskeln, och halspulsådern identifieras. Givaren glider sedan i sidled tills plexus brachial mellan de främre och mellersta skalenmusklerna identifieras.
Den andra metoden är att placera givaren precis ovanför nyckelbenet och identifiera subklavian artären med brachial plexus (bilden för ett supraklavikulärt block). Givaren förflyttas sedan cephalad mot patientens hals samtidigt som plexus-nerverna på brachialområdet hålls i sikte tills ”stop-light” -bilden syns.
Nålen sätts sedan in i planet till givaren och går in i sidled till medial. Om så önskas kan nålen också sättas in medialt i sidled. När nålen når Interscalene -spåret, injiceras lokalbedövningen efter noggrann aspiration. Om en nervstimulator används ska patienten uppvisa ett motoriskt svar på axel och arm.
Målet är att identifiera de främre och mellersta skalenmusklerna och elementen i brachial plexus som ligger mellan dem. Det rekommenderas att använda färgen Doppler för att identifiera kärlstrukturer och undvika dem.
Sammanfattningsvis möjliggör ultraljudsguide visualisering av spridningen av lokalbedövningsmedel och ytterligare injektioner runt brachial plexus om det behövs för att säkerställa en adekvat spridning av lokalbedövning, vilket förbättrar blockets framgång. Möjligheten att visualisera lokalbedövningsspridning och injicera flera alikvoter möjliggör också en minskning av volymen av lokalbedövning som krävs för att åstadkomma blocket.
Referenser: Interscalene nervblock, Interscalene Block,